予診票をPDFでダウンロードできます。印刷してお使いください。
事前にお書きいただくとスムーズです。診療所にも申込み用紙の準備がございますので、当日お書きいただくこともできます。

下記のボタンからPDFファイルを開きます

STEP
1

PDFファイルを印刷します

パソコンからご自宅のプリンターで印刷する場合
印刷ボタン、またはブラウザのメニュー(ファイル→印刷)から印刷します。

その他、ダウンロードして別途、印刷する場合
ダウンロードボタンを押して、PDFファイルをダウンロードします。ダウンロードしたファイルを印刷してください。

STEP
2

必要な項目を書いてください

患者さまについて、歯科診療について、現在の状態や日常生活などについて、書いていただきます。

STEP
3

当日、記入した用紙を持ってきてください

そのほかの持ちものや場所などは、こちらのページを見てください。

STEP
4